Para quem vive a infertilidade associada à endometriose, uma dúvida muito comum é: operar antes de tentar a FIV melhora as chances de ter um bebê? A resposta direta, olhando para o conjunto de estudos reunidos nesta revisão sistemática e meta-análise de 2024, é que não há benefício comprovado em termos de nascimento vivo ou gravidez em andamento quando se faz cirurgia antes da FIV/ICSI.
O que este estudo avaliou
Os autores reuniram 19 estudos publicados entre 1990 e 2021 que compararam mulheres com endometriose operadas antes da FIV/ICSI com mulheres que foram direto para a FIV/ICSI. As medidas principais de sucesso foram nascimento vivo e gravidez em andamento.
Principais resultados em linguagem simples
Nascimento vivo por ciclo de FIV: não houve diferença entre operar antes ou não (odds ratio, OR 0,91; IC 95% 0,63–1,30). Em outras palavras, a chance de levar o bebê para casa por ciclo foi semelhante nos dois grupos.
Gravidez em andamento: também não houve diferença (OR 1,28; IC 95% 0,66–2,49).
Perda gestacional precoce: taxas parecidas entre os grupos (OR 0,88; IC 95% 0,62–1,25).
Outras análises de desfecho: nascimento vivo por transferência e nascimento vivo acumulado após todos os ciclos também não diferiram entre operar ou não.
Um ponto importante: quando os autores excluiram estudos com alto risco de viés, apareceu um sinal negativo para a cirurgia, com redução do nascimento vivo por ciclo entre as operadas (OR 0,53; IC 95% 0,33–0,86). Isso sugere cautela ao indicar cirurgia com o objetivo de “melhorar a FIV”.
O que se viu nos subgrupos
Cistectomia de endometrioma: não alterou as chances de nascimento vivo por ciclo (OR 0,92; IC 95% 0,69–1,22).
Escleroterapia com etanol: em dois estudos, apareceu maior taxa de nascimento vivo por ciclo versus não intervir (OR 2,06; IC 95% 1,07–3,96). É um achado promissor, mas com base em poucos trabalhos.
Fenótipos de endometriose: para doença profunda (com ou sem endometrioma), um estudo observou melhor resultado em quem não operou antes da FIV. Não houve dados para endometriose superficial.
Segurança e qualidade das evidências
Os poucos estudos que relataram complicações (infecção/hemorragia) durante a FIV não mostraram diferença entre operar ou não. A qualidade da evidência para os desfechos principais foi baixa a muito baixa, o que reforça a necessidade de decisões individualizadas.
Como interpretar isso na prática
Se o objetivo é aumentar as chances da FIV dar certo, este conjunto de estudos não mostra vantagem clara para operar antes. Ao contrário, quando se olha apenas para estudos com menor risco de viés, a cirurgia se associa a pior resultado por ciclo. Por isso, os autores concluem que é essencial pesar prós e contras com cuidado e, quando possível, discutir o caso em centros multidisciplinares.
Limitações que você precisa saber
A maior parte dos estudos incluídos é observacional, sem randomização, e há muita heterogeneidade entre populações, tipos de cirurgia e protocolos de FIV — isso limita conclusões definitivas. Além disso, alguns trabalhos podem ter excluído ciclos cancelados, o que tende a favorecer o grupo sem cirurgia; os autores citam que a cistectomia está associada a maior risco de alteração da reserva e cancelamento de ciclo, o que pode distorcer comparações. Não há ensaios clínicos robustos respondendo completamente a essa pergunta.
Resumo em uma frase
Para mulheres com endometriose que vão para FIV/ICSI, operar antes não aumentou as chances de ter um bebê nascido vivo; a indicação de cirurgia deve ser feita por outros motivos (por exemplo, sintomas), e não com a expectativa de melhorar os resultados da FIV, segundo os dados reunidos nesta meta-análise.
📖 Referências Científicas:
Bourdon M, Peigné M, Maignien C, et al.; Santulli P. Impact of Endometriosis Surgery on In Vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection Outcomes: a Systematic Review and Meta-analysis. Reproductive Sciences. 2024;31:1431–1455. doi:10.1007/s43032-023-01421-7.
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